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利用电脑腹部触诊模拟人了解腹部触诊操作流程

发布时间:2019-07-25   点击次数:42次
   利用电脑腹部触诊模拟人了解腹部触诊操作流程
  Part.1选择体位
  嘱患者排尿后取低枕仰卧位,双腿屈曲稍分开,前臂与腹部表面尽量在同一水平。做缓慢腹式呼吸,使腹部肌肉松弛。
  检查者站在患者的右侧,捂热双手,先以全手掌平放于下腹壁,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张度,以轻柔动作按顺序触诊全腹各部。检查时配合好病人的腹式呼吸。
  Part.2检查顺序
  由浅入深,由不痛到痛的部位。一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹,再至脐部,依次检查腹部各区。
  Part.3触诊方法
  【浅部触诊法】
  腹壁压陷约1cm左右,全手掌,主要用腕关节和指掌关节的力量,进行滑行触摸。
  【深部触诊法】
  腹壁压陷2cm以上。一手或者两手重叠,由浅入深,注意要逐渐的增加压力。
  ①深部滑动触诊法:一般用并拢的2,3,4指末端触摸,随着腹式呼吸的腹壁起伏升降。常用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。
  ②深压触诊法:用于确定有无压痛和反跳痛。一般用1,2手指逐渐深压,确定压痛,在手指深压的基础上稍停片刻,约2-3秒,迅速将手抬起,确定反跳痛。
  ③双手触诊法:是用左手掌置于被触诊脏器的背后面,右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位,左手掌向右手方向托起,使被检查的脏器或包块位于双手之间,并更接近体表,有利于右手触诊检查。常用于肝、脾、肾及腹腔肿物的触诊。
  ④冲击触诊法:用右手并拢的示、中、环三个手指取70-90度角,放置于腹壁拟检查的相应部位,作数次急速有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉。要注意避免用力过猛。常用于大量腹水时,肝、脾以及腹腔包块的触诊。
  Part.4触诊内容
  【腹壁紧张度】
  注意有无腹壁紧张度增加或者降低
  【压痛及反跳痛】
  用两到三个手指按压病变所在的部位。逐渐按压,细致触摸腹部深在病变部位,以明确压痛的局限部位。检查反跳痛时,可在深压的基础上稍停片刻后迅速将手松开,并询问患者是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦表情,代表腹部病变累及壁腹膜。腹膜炎三联征指腹肌紧张、压痛与反跳痛。
  【脏器触诊】
  ①肝脏触诊:采用双手触诊,深部滑行触诊或勾指触诊。注意使用桡侧指腹触诊,在右髂前上棘水平沿右锁骨中线处自下而上开始触诊,注意指腹与肋弓平行的,触摸肝脏右叶。(按同样方法在脐水平沿前正中线向上移动触摸肝脏左叶。)注意肝大小、质地、边缘和表面状态、压痛(肝颈静脉回流)、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
  ②脾脏触诊:深部滑行触诊或双手触诊法。用单手自左下腹向肋缘触摸,如不好扪及的,可采用双手触诊。用左手置于患者左腰部第9-11肋处,将脾脏托起,右手掌桡侧指腹与左侧肋弓垂直触诊,平卧位不好触及的,可用右侧卧位。注意脾大小、质地、边缘和表面状态、压痛、摩擦感、切迹。
  ③胆囊触诊:Murphy征是检查胆囊触痛的方法。医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中,发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性,否则为阴性。
  ④肾脏触诊:双手触诊法。可采取平卧位或立位。触诊右肾时,医生左手托住患者右侧肋脊角处,右手掌放在右季肋部,手指末端刚刚在肋弓下方,稍弯曲,嘱患者深呼吸,双手逐渐加压,右手试图与左手接近。触诊左肾时,医生左手自患者前方绕过,托住患者左侧肋脊角处,右手掌放在左季肋部触诊。
  ⑤膀胱触诊:单手滑行法,仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,正常膀胱空虚时隐于盆腔内,不易触到。只有当膀胱充盈胀大时,才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。
  ⑥胰脏触诊:胰脏位于腹膜后,位置深而柔软,故不能触及。在上腹部相当于第1、2腰椎处,胰头及胰颈约于中线偏右,而胰体尾在中线左侧。当胰脏有病变时,则可在上腹部出现体征。
  【腹部肿块】
  深部滑行触诊、双手触诊法。注意肿块的部位、大小(上下、左右、前后径)、形态、质地、压痛、搏动性、移动度,注意与腹壁皮肤的关系。

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